勃起功能障碍是常见于男性的性功能问题，其病因相当复杂。在进行诊断和治疗之前，需要详细了解患者完整的病史，并进行专业的检查，以准确评估其勃起功能。在临床上，一些患者可能需要进行一些相关的辅助检查或试验，以帮助确定病因。然而，并非所有患有勃起功能障碍的患者都必须进行所有的检查项目，否则不仅会给患者带来心理压力和痛苦，还会给他们带来经济负担，因此需要有选择地进行检查。
阳痿的诊断受哪些因素的影响？
1、年龄是《素问》中一个重要的话题。《上古天真论》中提到：“成熟男士二十八岁时，肾气充盛；到了三十六岁，精气易泄，阴阳之间才能有子嗣……到了四十七八岁，肝气衰退，筋骨无力，精气减少，肾功能衰弱。”这是男性正常的生理发展过程。在四十七八岁之后，虽然可能不再勃起，但并不表示出现了疾病的病态。经临床验证，作者以复方玄驹口服液治疗了335例Ⅱ型肾阳虚阳痿患者。治疗组中，复方玄驹口服液的年龄分布如下：20~29岁有76例，占总治疗组人数的22.6%；30~39岁有100例，占总治疗组人数的29.85%；40~49岁有88例，占总治疗组人数的26.27%；50~59岁有49例，占总治疗组人数的14.63%。超过60岁的人有22例(6人死亡)。在参与者中有57%的人，他们的年龄在20岁至69岁之间。年龄最小的参与者是20岁，最大的参与者是69岁。在这些参与者中，50岁以下的人比例较高。在一项对3389名正常男性进行的日本调查中发现，50至59岁年龄段（共有516人）及以上的男性性生活自然减少的情况明显增加。这项调查还发现有21人从未有过性交。各年龄组50岁以下的人数占1％，且各年龄组人数为0。7%~9。根据作者的观点，男性性生活会在大约40岁左右因阳痿而发生显著变化，他们认为适合的年龄范围是20到60岁。
2、新婚或因各种原因偶尔性交不成功的情况，并不能被称为"阳痿"。根据统计数据，几乎50%以上的男性在性生活中会经历短暂或暂时的性功能障碍，这是正常的生理现象，就像人们的食欲一样。这种情况可能会持续一段时间，但并无需过分担心。根据对一万多名成年人的研究，阳痿被定义为勃起失败率超过75%，即性交成功率小于25%。这一定义目前被广泛应用于国内外的临床研究、诊断、治疗和疗效标准制定中。欧洲、美国和日本的阳痿协会都遵循这一标准，具有一定的代表性和可操作性。
最近几年，关于勃起功能障碍的概念有了一些变化。国外开始普遍将阳痿统称为勃起功能障碍。勃起功能障碍主要可以分为三类：阴茎前期功能障碍、阴茎功能障碍和阴茎异常勃起。所以从这个角度来看，阳痿就是一种勃起功能障碍。勃起功能障碍涵盖了阳痿和阳强两个症状。作者认为，从中医的角度来看，阳痿的诊断和治疗更准确可行。
特殊检查用于诊断男性勃起障碍！
1、精神心理测试：虽然明尼苏达个性调查表(MMpI)和Derogatis性功能调查表对于鉴别男性勃起功能障碍有一定的参考价值，但不能作为决定性证据。
1970年，Karacan利用夜间阴茎自然勃起的生理现象开展夜间阴茎肿大试验(NpT)，旨在鉴别心理和器质性阳萎。该试验不受心理因素的干扰，可以更客观地反映阴茎勃起功能。正常成年男性每晚可经历4~6次勃起，每次持续25~40分钟。针对硬度，使用rigiscan进行监测，正常硬度应维持在65%~70%，尽管如此，假阴性仍有15%~20%。
2、听视觉刺激测试(ASS)用于监测阴茎在观看性行为录像时受到性刺激的变化。这种测试更接近真实的生理状态，可以了解阴茎的勃起能力。然而，通常需要进行NpT综合分析以判断和监测的协同作用。
3、阴茎血流检测：导致器质性勃起功能障碍的一个重要原因是阴茎血管病变，包括动脉供血障碍和静脉阻塞。
鸦片碱的剂量范围为30-60毫克，酚妥拉敏的剂量为1-2毫克，或者前列腺素E的剂量为20微克，可以单独使用或联合使用。当药物注射到阴茎的海绵体中时，阴茎可以达到坚硬勃起，持续时间超过30分钟，表明没有明显的血管病变，但仍然可能存在假阴性结果的可能性。在注射后辅以性刺激时，其可靠性较高。可能会发生瘀斑、血肿、阴茎异常勃起等并发症。阴茎多普勒超声监测的目的是测量阴茎动脉血压与肱动脉血压之间的比值（pBI）。如果pBI小于0.6，则提示存在阴茎动脉供血障碍。此外，两个收缩压的绝对差异不应超过4kpa（30mmHg）。勃起指数(EI)：勃起指数使用多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉和海绵体动脉的血流情况。当勃起指数小于正常范围时，表示阴茎的血液供应正常。
记录阴茎动脉血流的脉搏容量：健康阴茎的血流脉搏容量会迅速上升到峰值，之后缓慢下降，并出现双波形脉冲痕迹。如果出现圆形峰值或下降过慢，会导致双波形脉冲痕迹消失，说明可能存在血管疾病。
彩色多普勒超声检测是一种无损检测方法，可以动态检测阴茎动脉、静脉血流动力学变化、海绵体结构、血管内径、血流速度和血管舒缩功能等指标。它还可以测量海绵体阻力指数，因此在筛选血管勃起功能障碍方面具有很大的价值。
海绵体灌注试验和造影是常用于诊断勃起功能障碍的方法。在这个过程中，需要监测诱导勃起灌注率，使勃起过程中流量维持在最低点，并在停止灌注30秒后测量海绵体压力下降梯度（即压力降低）。MF值和pL值越高，说明静脉漏性勃起功能障碍越严重。pL值在30秒内应该小于3.3kPa（即25mmHg），MF值应该小于20～40毫升/分钟，IF值应该在80～120毫升/分钟之间。海绵体造影是在注射造影剂后观察勃起过程中是否有异常静脉回流，常见的异常回流包括阴茎背深静脉至前列腺丛和阴静脉、海绵体静脉至前列腺丛和阴静脉，以及阴茎海绵体与尿道海绵体之间的泄漏。
在阴茎动脉重建之前，对于被怀疑存在阴茎动脉供血障碍的患者，应该进行阴内动脉造影。这项检查需要通过股动脉，观察患者的两侧阴茎背动脉和海绵体动脉是否存在病变。
4、勃起神经检测：勃起机制中的神经起着重要的作用，因此对于病因诊断来说，常规检测和勃起相关的神经系统非常重要，特别是对于有颅脑、脊髓、盆腔受伤或糖尿病史的患者来说。球海绵体反射潜伏时间是指从感觉神经传导到骶髓再到球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛管括约肌的传导速度。正常情况下，这个传导速度应该在27到42毫秒之间。
