中医学相信，正常的睡眠依赖于人体的阴阳平衡，脏腑功能调和，气血充足，心神安定，心血得以安宁，卫气能在阴阳间自由流通。《素问·阴阳应象大论》中说道：“阴在内，阳为守护；阳在外，阴为主管。”卫气通过阳跷脉、阴跷脉在白天流通于阳气，而在夜间流通于阴气。如果过度劳累或休息不足，长期患病导致体虚，饮食不规律，五种情绪过度激动，都有可能造成心神不安，心血不静，阴阳失调，营卫功能不协调，阳气不能进入阴部，从而引发失眠。中医在诊断失眠时也是通过辨证来判断。

辨别脏腑：失眠的主要病位在于心脏。由于心神失养或焦虑不安，导致神不守舍而无法入睡，和肝脏、脾脏、胆囊、胃、肾脏的阴阳气血失衡有关。例如，易怒躁动而导致失眠，往往是由肝火内扰造成；胃部闷胀有黏腻舌苔而导致失眠，往往是因为胃肠积滞，痰浊内积；心烦心悸，头晕健忘而导致失眠，往往是因为阴虚火旺，心肾不交；面色少光彩，四肢乏力精神疲惫而导致失眠，往往是因为脾虚不运，心神失养等等。

判断虚实：失眠的虚证通常是阴血不足，心脏失去养分的表现，临床特点是体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心跳加快，记忆力减退，多是因为脾脏功能不好，肝脏无法储存血液，肾脏无法储存精气导致的。失眠的实证是火气过旺干扰心脏，临床表现为心烦易怒，口中苦味，咽干，便秘尿液偏红，多是因为心火过旺或肝郁转化成火引起的。

失眠的实证型适应泻治其有余，比如疏肝解闷、降火祛痰、消化和中。失眠的虚证型适用于补充其不足，比如益气养血、健脾补肝、益肾。在泻实补虚的基础上，有助于安抚心神，比如养血安神、镇惊安神、清心安神，同时还需要配合心理治疗，消除紧张和焦虑，保持精神舒爽。